糖尿病诊断治疗研究和假想
张泽全（Zequan Zhang），字泰铭（TaiMing）
1型糖尿病是起源于胰岛细胞疾病的糖尿病，2型糖尿病是起源于肝脏病变的糖尿病。后者可进一步划分为两个类型，Ⅰ为肝糖原合成酶缺乏症，肝阴虚为主证型；Ⅱ为肝糖原合成酶的过度表达类型，肝阳亢进为主证型。治疗采用多维全息综合疗法，重用使肝阴虚得以恢复的药物，达到肝血充、肝气旺，疏泄调和，达到肝糖原合成酶恢复正常；重用平肝潜阳的药物使肝阳亢进得以纠正，达到阴阳平衡，肝糖原合成酶恢复。
通过大量临床即从1986年于山西中医研究所临床至今，达到良好疗效。坚持中医的临床实践与现代科学实验相结合，提出糖尿病的诊断治疗方法。如果糖尿病治疗始终采用对抗性治疗，损害的是脏腑器质，加速糖尿病发展。
关键词：一型糖尿病、二型糖尿病、胰岛素抵抗、内环境、外环境
概述:
目前现代医学诊断糖尿病分为两个类型：1型糖尿病和2型糖尿病。
1型是由胰岛功能降低或丧失而引起，内环境病因是很清楚，是胰岛细胞病变的问题。外环境病因是多方面的。2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足或胰岛素相对不足为主伴胰岛素抵抗。笔者认为2型糖尿病主要是其他原因引起的胰岛素被抵抗降低或消亡。由于胰岛素被抵抗，人体内进行的糖代谢没有足够的胰岛素而减缓糖代谢，从而体内再增加胰岛素的分泌，而引起血糖代谢延后，表现为2型糖尿病。抵抗是疾病发展的结果，如症状，血糖变化都是人体内环境变化的疾病表现，并不是内环境的病因病源。
李俊德主任医师《中医通法与临证》【1】对初发2型糖尿病患者所表现出的症状和以前对消渴病“三多一少”症状的描述比较发现，两者之间存在一定的差别。论文“初发2型糖尿病症状与中医病因调查研究”认为：目前初发的2型糖尿病患者以肥胖人群为主，且食量并不见明显增多，血糖的高低与症状的轻重呈非正相关。其病因可能与生活环境、生活习惯有关，主要表现在禀赋异常、精神情志失调、饮食的西化、饮食不节、滥用温补药物等方面。三多一少已是糖尿病进一步发展的严重期【2】。
糖尿病与消渴，仝小林主任医师“降糖心悟”【3】认为糖尿病，古称消渴。但由于降糖西药的出现，特别是胰岛素的出现，已经使糖尿病自然病程发生了很大变化，证型也自然会发生变化。古之所以称为消渴，关键是血糖过高而致渗透性利尿。从糖尿病的名称可知，古代的消渴以尿甜为依据，而尿甜至少血糖在11mmo1／L以上，长期尿甜的高糖状态。
从尿甜诊断糖尿病到血糖确定糖尿病是一个飞跃，尿甜包括多种疾病，餐后2小时血糖高是糖代谢的失控状态，所以参照古人治疗消渴病要分清病因，这个病因应分为人体外环境和内环境病因，目前治疗糖尿病重点降糖及对抗性治疗，如胰岛素抵抗时的高血糖症用刺激胰岛素过多分泌的方法来对抗高血糖，使本来就负荷超高的胰岛细胞更加负担而出现衰退。
因此认为二型糖尿病内环境病因病源不明。目前二型糖尿病的内环境病因病源是什么是我们研究的关键问题。西医学界对胰岛素抵抗研究了内环境病因病源有内分泌、免疫、新陈代谢，自由基失调等，但主要病源还是不清楚。
我认可美国生物医学科学家约翰逊·高，辛辛那提大学生物系教授论文中的观点【4】，通过应用肝代谢酶碳水化合物亚细胞定位的免疫细胞学方法，纳米金银增强方法,肝细胞染色IGSS方法来认识观察糖尿病的病源会有新的突破。我们想通过以上实验研究获得相关中西医结合的研究数据。高教授揭示了分布在大鼠肝细胞的PEPCK亚细胞在镜下染色的全过程，很清楚的看出其不同。PEPCK代表磷酸烯醇式丙酮酸，这是一个重要的限速酶糖原。研究了免疫细胞化学糖原代谢酶在肝细胞中的变化，为糖尿病的诊断图像能够显示的一种可能性。
我们知道胰岛素本身并不直接控制血糖浓度。血糖水平取决于两种碳水化合物的代谢酶的活性平衡。如果肝细胞受损，肝功能失调，或碳水化合物的代谢酶失控时，在大剂量注射胰岛素，血糖继续升高，糖尿病人的状态会持续。这也是人们所说的胰岛素抵抗。这可能是肝酶异常导致糖尿病的一个病因。
Johnson K. Gao实验结果认为【5】，胰岛素只是可以帮助调节这些酶的活动的一种因子， 但却绝非唯一的因子。例如，假设一个病人的肝脏有重大损害，或者他/她的肝细胞中的一类碳水化合物的代谢酶或两类酶出了毛病， 那么，无论注射多大剂量的胰岛素，糖尿病的状态可能会持续。那就是人们所说的“胰岛素阻抗 ”。肝内20个细胞切片肝内酶分析，每个细胞中的酶因分布的部位不同而颜色不同，糖原分解，糖原储存与酶的变化有关。
“孙子兵法与疑难疾病的治疗”【6】中的医说：讲到，分析治疗疾病是看站在什么高度分析。初：站在局部治疗是采取一切手段取得疗效。中：站在疾病治疗的全过程，考虑疾病性质，初始、发展、后果，在进行用药取得痊愈。高：站在人体全面考虑，就得考虑治病方法是否伤害人体另一方面，保全人体为主，再确定治疗方案，取得人体健康，同时治疗疾病。尚：治疗疾病站在以防为主的高度，首先研究可能对人体产生疾病的因素加以控制和消灭，不治已病治未病。至：治疗疾病不但考虑疾病的治疗，而且考虑人体的影响，主要打破人体现有规律，研究新的规律，使人体不生病而长生，自然寿命而终。我认为糖尿病的诊断治疗应该客观全面的分析。
糖尿病1型2型有根本的区别。治疗也应该有相对的辨病治疗方法。“糖尿病新概念”[7]中论述糖尿病治疗，在理论上提出了从肝、脾、肾入手的治疗方法。认为急燥是肝阴虚的症状，对胰腺胰岛细胞有损伤破坏作用，重在治理肝，同时对病理产物痰、湿、燥、火、淤的清除治疗。
论点：
本文重点阐述1型2型糖尿病的内环境和外环境病因以及脏腑病变的病源，中医对消渴从肝脾肾论治重点治肝的理论和疗效，西医对糖尿病从肝及肝糖酶的论治的理论和疗效；肝内酶的变化对人体免疫系统的影响；肝内酶的变化对肝阴虚引起的急燥症状，对胰腺胰岛细胞有损伤破坏作用的关系，肝内酶的变化对人体新陈代谢以及必须元素，维生素、微量元素的影响；肝内酶对内分泌的影响，肝内酶对免疫系统的影响，实现列代中医的临床实践与现代科学实验相结合，提出糖尿病的诊断治疗方法。
胰源糖尿病：1型糖尿病急性发展者，多由胰岛细胞被破坏，死亡的胰岛细胞毒素对周围胰岛细胞再破坏产生。1型糖尿病缓慢发展者，多由肝酶极度表达，影响胰岛细胞内质网的功能而引起胰岛素的质量下降后失去功能而产生。
肝源性糖尿病：2型糖尿病1、肝糖原合成酶的过度表达类型，以胰岛素抵抗为主，而表现的胰岛素不足， 2，肝糖原合成酶缺乏症，以胰岛素分泌降低和胰岛素抵抗 。如果糖尿病治疗始终采用对抗性治疗，损害的是脏腑器质，糖尿病加速发展。
论据：
探索中国古代医学治疗消渴经验记载，认为糖尿病及消渴是五脏功能衰退的病因。有的认为是，肺，脾，肾失调的原因。也有从肝脾肾论治，也有从肾论治，也有从肝论治。但从古今临床病案和我的临床治疗消渴病观察发现以肝分型论治者有较好疗效。
肝者罢（pí ）极之本，魂之属也，其华在爪，其充在筋，以生气血，罢极指肝，谓其为耐受疲困的主要脏器。因肝主筋，筋司运动，所以说疲劳的根本在肝。肝主疏泄、就是调畅全身气机，主调节调畅情态，协调功能正常，脏腑各器官活动也就正常和谐。肝气机郁结，肝的升发太过，则表现出肝阳过亢或功能低下。多数2型糖尿病人不耐受疲困，情志不畅与肝有明显关联。肝藏血有贮存和调节血液的功能，多数糖尿病人肝血不足，肝阴虚，血液濡养脏腑不足；产生虚热；肝开窍于目，肝气通于目，多数糖尿病人产生眼的病变，这与肝有明显关联。
肝与胆不仅是足阙阴肝经与足少阳胆经相互络，属于肝胆之间为表里关系，在针灸治疗糖尿病中。针灸这些相关的穴位，有调节情态，血糖，治疗眼底病变等并发症的作用，所以针刺一方面治疗疾病，另一方面有诊断疾病部位、病因的作用，从针刺分析消渴与肝有相关联系。在“泰铭手针” [8]文中 “根结理论”不仅说明了人体四肢与头身的密切联系，而且更强调四肢为经气的根与本。在临床上，针刺这些部位的腧穴不仅能治疗局部病症，而且能治疗远离腧穴部位的脏腑、头面五官等疾病。针刺肝胆穴位和肝俞、胆俞有调节情志和调节血糖的作用。
中医对肝的认识，并不是肝的实体，是一组概念，表达与肝相关联系现象。从症而论证。在此基础上通过几千年来反复实验得出的实际结论，这些科学临床现象研究的结论，需要现代生物化学科学方法共同揭示，所以中西医药学的结合是揭示更深层医学课题。
中国医学家几千年，临床观察而写出的论文认为消渴与肝有关，千金方[9]说：消渴者，其所慎者有三，一饮酒，二房事，三咸食及面，能慎此者，虽不服药而自可无它，不知此者，纵有金丹亦不可救”用现代科学分析 ，饮酒容易伤肝，二房事伤精，精血互生，肝有储存血液的功能，容易伤肝血，表现肝 阴虚，咸食及面，过量的钠，过量的碳水化合物，以及快速的吸收，影响肝的功能。《校正验方新编》[10]治疗消廮，及甲状腺节结，用海蛤等化痰药，因消廮是由肝气不舒，而有痰热集聚， 症状有吃饭偏多，大便溏薄，次数增多，四肢及浑身乏力，血糖增高，这可能是肝酶对内分泌的影响。
焦树德、谢海州刘渡舟主任医师在1990年对“脂糖消方对196例糖尿病临床研究” [911的书面坚定认为讨论中论述了消渴与肝脾肾的关系，采用滋阴益肾，疏肝理气清热化淤的治疗方法，取得96%的疗效。
我们治疗糖尿病提出从肝、脾、肾论治的观点思路，重点从肝分型治疗，肝阳上亢证 ，组方为滋阴清热制剂，肝阴虚证，组方为滋肝生元制剂；肝酶对免疫的失调影响，组方益康粉；；肝酶对人体新陈代谢所必须元素维生素、微量元素的失调影响，组方合维益。经过大量临床应用总结，结果对2型糖尿病的远期疗效明显。 临床上大多2型糖尿病人中后期出现三多一少，多吃，多渴，多尿，快速消瘦，四肢麻木，有时神经肌肉感觉痛胀，视物昏花，皮肤干涩。这与肝血不能润养五脏有关，与肝疏泄功能失调有关，与四远端四肢供血不足，与肝开窍于目有关。从而认为肝与糖尿病及消渴有密切联系。
在1型糖尿病人治疗中，注射胰岛素产生抵抗症状，以及胰岛素越用越量大，有的单次应用89单位胰岛素血糖都不降。2型糖尿病使用甲磺类以及刺激胰岛细胞分泌胰岛素的药物，用量逐步加大而血糖不降，与免疫系统有关，免疫失调与肝有关。中医药通过以肝及疏肝理气，潜阳、养肝、养血，血糖反而趋于正常如调节血糖，调节免疫的益康粉。
糖尿病引起的视网膜眼底病变，脑血管病变，足坏疽等获得疗效，如印度尼西亚李连珠足坏疽的治疗。从而认为是中医药纠正了肝脏内代谢障碍和调节酶一类的正常分泌而得到的疗效。
从2型糖尿病治疗中观察到，2型糖尿病虽然血糖高但胰岛素检测基本正常或高于正常，C-P检查同样高于正常或基本正常，认为并不是胰岛素供给不足，是胰岛素在体内循环中灭能为一方面，是肝酶代谢对胰岛细胞的影响，以及肝酶对免疫的影响而产生的胰岛素变化而产生糖尿病，2型糖尿病中TCH,q-mg,ALB,尿LgG4,1gA,B2-MG化验，不正常指标明显，也表明体内的新陈代谢，脏器损伤与酶代谢免疫失衡有关。心烦、急燥、紧张、思虑的情志过极，引起肝内酶的失调，我们在2型糖尿病治疗中发现90%的糖尿病友有情志过极的病史。
中医认为肝与脾有生克关系，肝木克脾土，肝酶过度表达可能产生胰岛素抵抗，以致对胰岛细胞的破坏，而出现高血糖，有的1型糖尿病，在我们用滋肝生元散治疗，检查胰岛素与C- 肽分泌很低的1型糖尿病，治疗3个月后转为正常，1型糖尿病治疗成为现实。可能是调节肝酶和恢复细胞内质网的原因。
1型糖尿病、2型糖尿病的后期均消瘦明显，经调查病人怎么改善饮食和使用胰岛素都不会体重增加，如果以养肝滋肝的方法就会出现明显改善。
很多2型糖尿病有饮酒，脂肪肝，常常肝气不疏的表现，用以护肝养肝疏肝理气方法治疗，症状改善和血糖稳定。这些说明改善肝的损伤与失调对治疗糖尿病有明显疗效。由于糖尿病人血液粘稠，会大量使用活血药物，如丹参，红花，V-C,阿司匹林往往大量使用，人体会逐步消瘦；其二，易引起血管破裂出血，造成严重疾病。因此临床结论，认为糖尿病人的血管维护，应养肝养脉活血较好，保持血流通畅，血管弹性，对眼脑血管都有益处。
1995在糖尿病新药参地益阴胶囊（滋阴清热、滋肝生元比例制剂）研究中，配方中配伍了疏肝理气药，在药效学大鼠实验中发现有调节血糖作用，但不是刺激胰岛细胞实现的。
2000年研究益康粉的实验表明，处方中配伍疏肝药具有调节免疫和血糖的作用，因此认为2型糖尿病的产生和发展与肝中酶的失调有关。
中医张维康和我在治疗妇女不孕症中是大量使用益肝养肝疏肝药物获得成功，同时患有糖尿病者也获得疗效，所以认为这类药会对细胞产生改善，为此也用在胰岛细胞的改善，可能是改善了细胞内质网。在我出版《糖尿病新论》时，著名中医董建华做了序，他和我谈到中医药是千年之经验，是临证的经验，是科学的临证总结概念。如肝主血，主筋，其华在爪，对症用药是有效的，反之则无效。我们要用现代化学揭示这些概念的内涵，知道是什么原因使身体表现出这些症状，肝糖酶，免疫细胞的变化肯能得到证实。
糖尿病的致残致死原因主要是并发症，并发症的发生与降糖方法是以相对抵抗的治疗方法有关，没有解决病因的治疗问题。
为什么有的糖尿病人接受治疗后从危重而转安并为长寿，如陈光华是个外科医生，15年前来治疗已经出现非常重的症状，胰岛素分泌不正常，但经治疗和自己全面关注，到目前80多岁而查基本全部正常。
有的糖尿病人早衰早死得不到应有的年寿，是治疗不对症和不关注的原因。所以糖尿病的治疗要从新的病因及肝的方面来治疗疗养，是提高患者生活质量和长寿的一种疗法，中西医药共同研究获得临床与理论生物研究相吻合的结果，拯救糖尿病患者。
上世纪1986年我在山西中医研究所于家菊、徐生旺教授指导下研究探讨消渴从肝脾肾论治，虽然我们在细胞学，分子学方面进行了探讨和研究，但未能实验室观察，所以非常希望从这方面作出突破。高教授在电镜细胞方面有深的研究，我们共同探讨了这方面的观点提出以下假想。
糖尿病诊断：
确定糖尿病与肝酶有关，1型糖尿病诊断，一．以胰岛素分泌分析确定；二．2型糖尿病是以肝酶检查确定，这样就打破了糖尿病是单一胰岛素问题的这一结果。
糖尿病治疗：
如果糖尿病的病因获得突破而确定2型糖尿病与肝糖酶有关是本病胰岛素抵抗病因，对肝内酶的调节非常重要，即疏肝，养肝。我们应用与肝有关的药物，研究药物作用于2个方面，1、肝糖原合成酶的过度表达类型，肝阳亢进证。抑制升高酶的药物——滋阴清理胶囊，2，肝糖原合成酶缺乏症，肝阴虚证，提高酶的活性功能——滋肝生元散，虽然都做了毒理。药物学实验，但内涵有待于进一步实验室研究。新的诊断方法，那么治疗也一定会改变。
1型糖尿病除应用胰岛素外还应该研究胰岛细胞的保护和损伤的复活.胰岛细胞内质网损伤而出现供代失调引起衰退，应恢复这些功能而修复胰岛细胞内质网。胰岛细胞克隆的方法。
2型糖尿病与肝糖酶有关是本病胰岛素抵抗病因，对肝内酶的调节非常重要，即疏肝，养肝。我们应用与肝有关的药物，研究药物作用于2个方面，1、肝糖原合成酶的过度表达类型，肝阳亢进证。抑制升高酶的药物——滋阴清理胶囊，2，肝糖原合成酶缺乏症，肝阴虚证，提高酶的活性功能——滋肝生元散，虽然都做了毒理。药物学实验，但内涵有待于进一步实验室研究。
肝与目相联系这是相关明显的临床现象，大多数糖尿病人视力逐步下降关键是微血管病变，这与肝藏血疏泄有关联，所以养肝是预防治疗糖尿病眼病的有效办法，滋阴清理胶囊，滋肝生元散合用获得疗效，既然眼底的血管获得恢复，那么全身的血管也得到恢复，神经有充足的营养而获恢复。
免疫细胞化学试剂合专为筛选关于糖尿病患者的肝活检样品，和血液中糖原合成糖原分解不同的酶，来诊断糖尿病类别，用于临床。
肝脏糖代谢酶的基因工程和中医药成分改变和调节肝脏糖代谢酶而达到糖尿病治疗效果。