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糖尿病足感染与保护



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  糖尿病足又称糖尿病性肢端坏疽,是神经病变和周围血管病变时严重并发症之一,多发于下肢足趾,足底部故名。典型临床表现是肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽。以往致残截肢率较高,近年来由于中西医结合治疗,外科动物重建术等方法的使用,疗效明显提高。

  由于长期糖尿病得不到较好的治疗,血糖过高,出现下肢大血管和微血管病理改变,造成肢端缺血、缺氧,组织失去活力,伴发周围植物神经的感觉、运动神经障碍,肌肉萎缩,骨骼变形,痛温觉减弱或消失,外伤或自伤导致组织破坏感染,组织缺氧、缺血,坏死形成。神经病变和血管病变又相互作用,相互影响而加紧重了局部组织的坏疽感染。

  早期限表现为间歇性跛行,行走稍多即感下肢乏力、麻木、有时伴小腿腓肠肌疼痛,休息后症状缓解。继之有休息痛(静息通),不行走也发生疼痛,夜间痛甚,尤以足趾或趾端。加重则发生溃疡、坏疽,足背动脉搏动减弱或消失,皮温下降而发凉,若皮肤发红压之褪色,表明有严重缺血或蜂窝织炎。足部皮肤变薄,趾甲变厚或变形,坏死而变黑。更严重时有败血症。

诊断:

  1、有明确的糖尿病病史;

  2、足部有缺血表现疼痛,足背动脉搏动减弱或消失,皮肤苍白或紫绀。

  3、足部的触觉、痛觉、温觉减退或消失。

  4、有溃疡、坏疽及感染等表现。

治疗:

  1、合理使用降糖药物,必要时用胰岛素;

  2、降低高血凝;

  3、改善微循环:可用高压氧;

  4、抗感染:根据创口脓液细菌培养或药敏试验,选用合适的抗生素;

  5、加强足部护理:控制好饮食,及时纠正低蛋白血症和水电解质平衡的失调;

  6、创面切开引流、清创;

  7、中药,辩证施治;

  8、严禁吸烟,以免加重小血管痉挛而加重肢端缺血。

  在所有住院的糖尿病人中,有20%的病人是因为足感染及其并发症而住院的。糖尿病患者因足感染而截肢者,占所有非外伤性截肢的25-50%。

  以下因素使糖尿病人容易发生感染:血糖高,有利于细菌繁殖;中性白细胞存在质量缺陷,对细菌的吞噬功能异常,不利于其杀死和清除致病菌;多存在血管功能不全和神经病变,造成局部知觉障碍,血液循环障碍和营养障碍。

  足部血液回流差,局部抵抗力低,每天要走路,易因跌撞而受伤;足癣十分普遍,容易继发细菌感染;老年人手脚不灵活,剪趾甲时,常弄破皮肤等也是糖尿病人足感染的原因。

  感染初起时只有轻微伤口,却可以变成经久不愈的慢性溃疡,甚至发生难以控制的严重感染或坏疽,则需要截肢。因足感染引起败血症而致命的也屡见不鲜。

  做好预防糖尿病患者足感染,有以下一些措施:适度体育锻炼,坚持每天按摩足底心,对促进下肢血液循环,改善足部营养状况,增强足部抗病能力大有裨益;经常保持双足清洁、干燥,每天用温水洗足,并小心擦干;勤剪趾甲,勤换袜子;认真防范足外伤,穿较软合脚的鞋子;小心走路,慎防跌撞;不擅自用刀削角化的脚皮,不用手指撕脚皮;积极防治足癣,痒时不得用手指擦挖脚趾止痒。也可用我所的洗必舒外洗浸泡防治。


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